【海闊天空】〈假安全，真危險──有了保險套，愛滋say goodbye？〉　謝詩祥

 
　　包括疾病管制局在內的許多公民營單位，紛紛趕在今年（2010）的世界愛滋日（12月1日）舉辦防治愛滋的宣導活動，邀請國人正視愛滋議題。有的單位邀請影視紅人擔任「愛滋防治大使」，有的公務員（如衛生署長楊志良和凃醒哲立委）到夜店廣發保險套向青年宣導「安全」性行為；也有些單位深入校園展開講座宣導，並以3D動畫和線上愛滋教育課程，向年輕朋友傳達所謂「正確的」防治觀念。
 
　　然而，這種種不計成本、不遺餘力的防範愛滋活動，真能帶來安全的防治成效嗎？
 
　　若仔細檢視相關的活動及媒體報導，我們不難發現各界所關注的焦點，不外乎將愛滋的議題窄化至所謂「安全的性行為」上。大家似乎一致認為，得不得愛滋病只與安全性行為（或曰「比較安全」的性，safer sex）有關，而有效的防範，幾乎只單純地與是否正確戴上保險套、劃上絕對相等的等號。
 
　　沒錯，愛滋病的主要傳播管道，與所謂「不安全」的性行為有最直接的關係[1]，但是上述的活動和報導幾乎不見其提到共用針筒（頭）、輸血、母子垂直感染等愛滋傳染途徑。
 
　　這種不夠全面、不夠客觀的愛滋感染報導及捨本逐末的防範宣導，著實令人憂心。這不免令人懷疑其宣導的背後，是否與保險套業者的商業利益有關[2]？然而，更重要的問題是：使用保險套果真安全嗎？保險套真的能「百分之百」防範愛滋病的傳染嗎？
 
保險套的安全議題
 
　　事實上，許多國際醫療科技研究顯示，保險套並非百分百的安全。一般而言，就其防範的有效性來看，保險套仍存在著10∼15%感染愛滋病的可能風險，因為愛滋病毒比起精子更具有穿透力[3]。
 
　　此外，世界衛生組織（WHO）亦有研究顯示，若在一年的性行為過程中「正確且全程地」使用保險套，平均來說仍然會有3%的懷孕機率[4]。可見保險套無論對於阻止成孕或是防範愛滋病，都沒有保險套製造商或政府相關單位所認為的那般可靠。
 
　　另外，財團法人台灣紅絲帶基金會亦在其官網強調「使用保險套未必一定安全[5]」；而康乃爾大學醫學中心Human Sexuality Program的創辦人Dr. Helen Singer-Kaplan在《The Real Truth about Women and Aids 》一書中也直言：「信靠保險套等同於向死亡調情，無視於死亡的威脅。」（Counting on condoms is flirting with death）[6]。
 
　　當然，我們不排除使用保險套，在單一性行為上有防範愛滋病的「可能性」（非絕對性），但是這種錯把部分有效（partially effective）的預防措施，當成唯一絕對有效的良方，極有可能導致性氾濫的產生。如此一來，許多人誤以為只要戴了保險套，就是所謂的「安全性行為」，可以隨時隨意和不同的性伴侶發生性行為，殊不知隨著與不同性伴侶發生性行為次數的增加，縱使在性行為過程中「正確、全程」的使用保險套，其「中獎」的機率可能不減反增，更有可能成為愛滋病或是其他性病蔓延的主因。
 
案例分析：泰國與菲律賓
 
　　以下試以泰國和菲律賓在愛滋防範的措施為例，做進一步說明。

　　泰國與菲律賓同時都在1984年發現愛滋病首例，三年後，前者的愛滋病患攀升至112人，後者則為135人。1991年，世界衛生組織預測在1999年以前，泰國將會有70,000人死於愛滋病，而菲律賓則將有85,000人次。

　　兩國政府自1991年起採取全然不同的方式進行防治愛滋的措施，泰國衛生局全面推行「百分百保險套使用計畫」（100% Condom Use Program），而菲律賓政府則與該國天主教主教團攜手推廣「AIDS-Free Philippines 貞潔計畫」作為全面防治的措施[7]。

　　在2003年年底，世界衛生組織和聯合國愛滋病防治組織（UNAIDS）針對兩國的愛滋防治結果做出以下的分析[8]：
 

比 較 項目	泰  國	菲 律 賓
2003年人口	62,833,000人	79,999,000人
2003年感染HIV病毒的成人和孩童人數	570,000人	9,000人
2003年感染愛滋病死亡人數	58,000人	500人
2003年HIV感染率（每一百萬人）	9,072人	113人

　　從以上分析結果顯示，泰國的HIV感染率是菲律賓的80倍之多，推廣使用保險套的計畫是否有效，其中的數據說明了一切。有趣的是，UNAIDS也在另一份報告中「勉強」地指出，菲律賓對於防治愛滋病的相對有效情況：「歸功於天主教會對性行為的正確教導」[9]。

真正有效的措施：ABC Program中的A與B

　　從以上的實例看出，菲律賓對於防範愛滋病所獲得的成效，與其推廣正確的貞潔教育不無關係。事實上，一度慘遭愛滋病襲擊的非洲國家烏甘達，也在全國推行具貞潔教育色彩的 ABC Program[10]後，獲得相當有效的改善[11]。

　　ABC Program指的是一套防治愛滋的計畫，A指的是在婚前不發生性行為（節制，Abstinence），B是忠於固定的伴侶（Be faithful，不發生婚外性行為），而 C 則是最後的關卡，亦即在無法實行A與B的情況下才佩戴安全套（Condom）。ABC Program自推出以來，就受到世界衛生組織等單位（如：USAID, UNAIDS）的肯定，認為它是防範愛滋病的有效計畫[12]。

　　值得注意的是，烏甘達在ABC Program中採取的策略是「Big A, Big B, little C」，也就是說，其成功降低HIV感染率明顯的與A（節制）和B（不發生婚外性行為）有直接關係[13]。該國總統同時表示，保險套主要是做為HIV感染夫妻或是高風險族群（如：性工作者）的防範措施，但是它不能做為防治愛滋病的主要工具[14]。

　　站在天主教的立場，教會清楚的表明只同意採用ABC Program中的A與B，至於使用保險套（C）的部分，由於它違反並破壞了教會訓導當中有關夫妻性愛行為「結合」和「生育」的不可分離性，無論是HIV感染夫妻或是高風險族群，都不得使用保險套作為防範的措施。（有關近日教宗本篤十六對保險套使用的看法，請參閱見證元月論壇〈教宗有關「保險套」談話的真正意思〉）
 
結語

　　透過以上各節的論述，我們清楚的看到，使用保險套並非防治愛滋病的絕對有效方法。衛生署疾病管制局等單位日前對於全國民眾所做出的「正確使用保險套即可杜絕愛滋感染」的呼籲，似乎不夠全面，亦欠缺客觀性，更是「假安全、真危險」的防治觀念。如果國人以為戴上保險套就是所謂的真安全，無疑被這看似有效的錯誤觀念所「套」住，感染愛滋的風險恐怕有增無減。

　　在此誠懇地呼籲各界能以更客觀的立場正視此議題，宣導正確成熟的性觀念和貞潔教育（Abstinent and Be Faithful）做為防治愛滋的真正管道，切勿只做片面的宣導，模糊焦點，畢竟國人有知道全面真相的權利。唯有潔身自愛、不發生任何婚前、婚外性行為，才是百分之百有效防治愛滋病的不二法門！