顏敏如
近來瑞士的內政經歷了一場大震盪，國會輪番討論，卻找不出有效的解決辦法，內政部長甚至請辭，這是瑞士政壇極其罕見的例子。人人都同意必須徹頭徹尾全面整頓，只是良方妙藥仍在雲深不知處。究竟是什麼事情讓這素以緩行、妥協、無盡商討著稱，以分段執行，或先部分實驗成功再全面推廣為施政方法的國會如此束手無策？
讓我們先談另一個國家──北歐的瑞典
根據經濟合作發展組織（OECD, Organization for Economic Cooperation and Development）的報告，在瑞典可以勞動的人口中，有將近三分之一不是領取失業救濟金、社會救濟金，就是殘障保險金；其中最引發爭議的是殘障保險，佔可工作人口中的13%，他們固定領取各項不同種類或名目的殘障保險金，比例創世界最高記錄。於此同時，世界衛生組織卻指稱，瑞典是有著最健康人民的國家。兩項統計前後相較，矛盾何在？
上世紀九十年代，瑞典百姓因心理障礙或診斷為無法工作者，其所領取的殘障保險金攀升如脫韁野馬，再也無法制止。領取保險金是因病無法工作者的基本生活保障，讓人不致貧病交加。然而，如果醫生對於病情的診斷不具一般常識上的說服力，而因著專家之言不會錯誤、不需檢測的迷思作祟，其結果可以是出人意料之外地難以收拾。
有個典型的例子：女老師H對電流過敏，只要一接近燈泡、電視、電腦…等電器用品，皮膚立刻起癢，更有噁心嘔吐的感覺。醫生診察的結果，H患有對於電力過度反應的病症；這種「病」在全世界找不到任何前例病史，也缺乏科學上的實驗證明。然而世衛組織卻判定，既然有「真實現象」，就必須著手處理。H於是獲得殘障保險金，從此不用工作，住在移走所有電器用品的房子裡，社工人員每天定時為她送來食物及其他必需品。
由於各項保險花費驚人，瑞典新政府上台後立即著手調查類似H的各種猶疑案件。結果，H不但不再收到保險金，社會局更強迫她去找工作。最終H在自己父母的窗戶工廠裡任職，她告訴華爾街日報：「我以為會很困難，事實上並不如想像中那麼糟。」窗戶工廠裡是否有電器用品，是人人都知道的常識。
回到瑞士
1960年瑞士開辦殘障保險時便有人警告，在某些情況下，健康與殘障的界線難以拿捏，有關單位恐怕要面臨大軍壓頂般的申請工作。事實的確如此，殘障保險開辦後，殘障人士與日俱增。前30年透過增加保費，收支尚能取得平衡，近20年來劃歸為殘障的人數仍不斷快速增長，傳統上與生俱來的、因發生意外而導致的明顯殘障，只佔領取保金的一小部分，因「精神障礙」而不適合工作的，卻加倍爆增。
多年前筆者就曾聽說，有個護士因不勝病人的需索與要求導致神經衰弱，而得以遵醫囑，不工作，領保金，卻在家裡大玩線上遊戲。也有位老師，因遭到同事抹黑，精神「受刺激」，醫生讓他請兩個月「病假」，並服用鎮定劑；這老師卻和朋友光顧咖啡廳，敘述他的苦難。
殘障保險如上述，健康保險又是什麼情況？
一個普通的瑞士四口之家，父母是中年，孩子是青少年，每個月健保費約39000台幣。近來，每年以10%漲幅不斷向上調升。據估計，明年（2010）甚至可能有20%的調幅，財政部這才驚覺事態嚴重。
瑞士的藥品比四周鄰近國家貴20%以上，家庭醫師的收費標準也相當驚人，第一個五分鐘的診療費約需台幣450元（就醫的「最低消費」），每增加五分鐘就多出450元，最後一個五分鐘225元。
若是病人不在場，醫生為其病症查詢書本或醫學報告，每五分鐘450元；抽血207元；專科醫生診療，每五分鐘1575元。一個以上的專科醫生會診，每五分鐘5540元。11至35行的診療報告985元（將近一頁）。另外，家庭醫師為病人打電話聯絡專科醫師、病人家屬詢問病情、照X光等等，都需特別計費。安養院裡或區公所雇用人到家中對老人的照顧，依項目計費；諸如餵食、更衣、扣鈕、繫鞋帶等等，都有詳細的收費價目表。
不知從什麼時候開始，健康成了許多瑞士人最重要的人生價值。失去健康的人不是引以為恥、儘量隱藏，就是以病痛做為乞憐、威脅的手段。
婦女產後第二天便依照醫院的安排集體做體操，以便儘速恢復身材；65歲的人仍熱衷危險而激烈的運動，從空中操縱滑翔翼飄落在滑雪定點後，以高速往下衝。各種讓人保持健康的食品大行其道，健康產業大發利市，高價寢具、座椅也廣告不斷。
人們稍感不適，立刻請假就醫，薪水照領；醫生以病情可能演變至最糟的情況為標準做處理。胃痛了，轉送大醫院做胃鏡檢查；咳嗽兩週不停，立刻照X光片；必須抽血卻找不到血管時，先給予讓血管能突起的軟膏，訂下次診療時間，病人下回就醫前先將軟膏抹上皮膚，等候半小時讓血管上浮，以方便抽血。如此，請假回診的交通、軟膏、抽血（還有一條特殊設計，用以束緊手腕的帶子）、寄到化驗室、分析、做成報告、將結果寄回給醫生，病人第三次就醫，了解血液檢查結果以決定治療方向……等等。此外，醫生對於自己的診斷往往再以醫療器材的數據加以證實（醫生對自己沒信心？）；救護車上檢查的結果（除了必要的急救措施，救護車上需要對病人做初步檢查？）醫院不承認，只相信自家機器的檢查資料……凡此種種，每一環節都索價高昂，都牽涉到經濟效益的考量，都是讓健保負擔呈爆炸性增長的原因！
就在瑞士國會吵鬧不休，所有人不知如何去從的時候，一位神職人員說話了。
Martin Werlen是瑞士著名天主教朝聖地Einsiedeln本篤修道院的院長。Werlen認為，現在的確是全盤檢討健康議題的時候了。他指出，健康早已成了完全不受質疑的「宗教」。當人生的價值是以完整、完美、光鮮祥和、悠遊自在的外表做為最高標準時，我們應該如何看待生而殘缺的人？如何看待有重病在身的人？也就是，人們應當如何看待「缺少人生中最重要價值」的那些人？難道生病的、殘缺的、年邁的就註定要受到貶抑與推離？
已開發國家人民的平均壽命其實是縮短了。一個有信仰的人，人生可以是「50歲加上永恆」，而僅僅以健康為最高價值的人們，壽命就只是「80歲、90歲，甚至100歲加上什麼都沒有」。Werlen說，如果把「人生最重要的是健康」當神祇膜拜，達不到這個標準的就會受到壓力與排擠，而過度使用藥物，以及過度醫療的舉措就成了理所當然的結果。
Werlen明白表示，在他的信仰中，健康既不是中心點，也不是最大的「善」，而是天主給人的尊嚴，並以此尊嚴舉心向上，仰望天主的生命態度。在這一生命態度中，維護健康自然有其應得的位置。疾病與死亡原屬生命的一部分，縱觀生命本體，放棄對瀕死病人過度使用藥物及延長性命，是對即將離世者的尊重；善用止痛藥的政策應該擴大，減少疼痛、緩解不適症狀，以及包括宗教面向全人照顧的中心點是靈肉一體的人本身，而不是將人分離出來的健康。
照顧病人時，公訂價目表雖可免去無謂的爭議，卻是將人與人之間的互動，物化、機械化、流程化，導致溫暖人性的自然交流喪失殆盡。增加稅收，挪用經常性支出，或其他挽救健保措施，都解決不了問題。一個在黑暗中遺失鑰匙的人，在明亮的街燈下是找不到鑰匙的，因為解決問題必須在正確的地方下手。
